Возможны ли естественные роды после кесарева?
Естественные роды возможны, если толщина послеоперационного шва достигает не более 4 мм. При родах не применяют дополнительную стимуляцию для сохранения матки в целостности.
Самостоятельно рожать не разрешается при наличии перечисленных ниже оснований:
- возраст матери более тридцати лет;
- ранее проводилось корпоральное кесарево сечение;
- диагностировано низкое расположение плаценты.
При естественных родах акушер-гинеколог контролирует сердцебиение плода при проведении кардиотокографии. При истончении рубца при родовом процессе увеличивается болезненность схваток, повышается маточный тонус.
После двух кесаревых сечений самостоятельные роды возможны в исключительных ситуациях. Матка истончена из-за двух предыдущих оперативных вмешательств. Естественные роды могут спровоцировать возникновение травм у малыша, смерть матери.
Страх №3. Проблемы со здоровьем
Так хочется еще малышей, но боюсь, с моими диагнозами, мне никогда больше не стать мамой…
На самом деле: «Не позволяет здоровье» – это, действительно весомый аргумент, чтобы сказать «нет» очередной беременности. Если у женщины имеются серьезные заболевания, при которых беременность и роды просто противопоказаны, то рисковать не стоит. И дважды не стоит рисковать, если у вас есть уже хотя бы один ребенок (ведь кто знает, чем может обернуться противопоказанная беременность). Но не стоит сильно огорчаться, если болезни не дают насладиться материнством в полной мере, всегда есть надежда на улучшение физического состояния, на ошибки врачей в диагнозе. В крайнем случае – вам помогут достижения современной медицины – обследования, лечения, гормональные стимуляторы, ЭКО, а так же ОГРОМНАЯ ВЕРА!
Истории ю-мам
«В 20 лет (через три недели после свадьбы) мне “добрая тетенька врач” сказала, что у меня никогда не будет детей. И матка у меня маленькая, и трубы кривые, и вообще непроходимые… Если случится чудо, и я вдруг забеременею (но это будет определённо чудо), то выносить не смогу – 100%. Ой, как я ревела… И что? Прошла курс массажа, бросив при этом пить ОК, после получилась задержка…. Две беременности – двое детей. Родила что одного, что другую – строго в ПДР, даже угрозы не было».
«Моя история. Бесплодие 8 лет и полный букет болячек по-женски (эндометриоз 3 степени, антиспермальные тела, высокий ФСГ). С таким диагнозом шансы родить самой были равны практически нулю. В 2004 году пробная ИИ, результат нулевой. Врач сказал, что только ЭКО. В 2005 году сделала первый протокол, на сумасшедшей стимуляции выросло всего 2 фолликула и отключился правый яичник (тот самый на котором была эндометриозная киста). Мне врачи дали еще донорскую ЯК и перенесли 3 эмбриона хорошего качества, но протокол оказался неудачный. Врач после окончания протокола сказал, что со своими клетками вообще нет шансов забеременеть. В 2006 году протокол с донорскими яйцеклетками, опять неудача. Дальше смысла бороться за своего малыша мы с мужем не видели и стали собирать документы на усыновление… Через какое-то время у меня началась непонятная тошнота и слабость – оказалось беременность….22 февраля 2008г. у меня родился сын Святослав. Когда меня кесарили в ОММ, на меня пришла посмотреть куча врачей, как же с такими диагнозами выносила нормально ребенка (эндометриоз просто сожрал всю брюшную полость). Самое интересное, что я забеременела через 1,4 года, без проблем, как только отменила противозачаточные таблетки, рожала снова в ОММ. 22 марта 2010г. у меня родился сын Лавр. Так что чудеса случаются! Просите и получите! Да забыла написать, что забеременела оба раза я на левом яичнике, правый как отключился во время ЭКО так и все, не работает-проверяли много раз, не фурычит!»
Как заживает рубец на матке?
Сроки заживления рубца зависят от способа разреза на матке во время операции. При корпоральном кесарево сечении делают вертикальный разрез длиной 15-20 см. Мышечные волокна разрезают вдоль. При этом клетки, попавшие в линию разреза, атрофируются и в дальнейшем не функционируют. Такой тип рубца заживает медленно, сократительная способность тканей в области шва снижена. Корпоральное кесарево сечение применяется в экстренном случае: угроза жизни матери или ребенка, сросшиеся близнецы, запущенное поперечное положение плода и т.д.
В 90% случаев разрез делают в нижнем сегменте тела матки. При этом линия разреза проходит параллельно мышечным волокнам, и в области с наименьшим количеством кровеносных сосудов. Длина рубца 10-12 см. Клетки мышечной ткани сохраняются целыми, быстро регенерируются. Процесс инволюции возвращает матку в свое привычное грушевидное состояние, с самой узкой частью внизу. При этом площадь рубца значительно уменьшается.
Полное формирование рубца происходит через 10-12 месяцев. После этого срока он уже не изменяет своего состояния.
Врачи рекомендуют отложить беременность после кесарева сечения как минимум на 2 – 2,5 года. За это время не только заживает шов на матке, но и в целом восстанавливаются все системы женского организма.
Планирование беременности после операции кесарева сечения
При выписке из роддома женщине, перенесшей операцию кесарева сечения, выдают справку, в которой содержится следующая информация:
- причина проведения операции;
- продолжительность (момент начала и завершения) родов;
- примененный метод кесарева сечения;
- способ зашивания разреза на матке;
- вид шовного материала;
- осложнения во время или после операции (если таковые имели место);
- объем кровопотери;
- рекомендуемые мероприятия по профилактике инфекционных осложнений;
- рекомендации по подготовке к повторным родам.
Повторная беременность после кесарева сечения требует ответственного и тщательного планирования. В течение первых двух лет женщине рекомендуется дисциплинированно предпринимать меры контрацепции. Аборты, равно как и раннее вынашивание беременности, могут негативно отразиться на состоянии стенки матки или послеоперационного рубца.
Правильное планирование беременности после кесарева сечения — это, прежде всего, внимательное отношение женщины к собственному здоровью. За несколько месяцев до предполагаемого зачатия будущей матери рекомендуется посетить врача-гинеколога и пройти ряд обследований. В случае обнаружения какой-либо патологии пациентке будет назначено соответствующее лечение. Если противопоказаний к беременности и родам не выявлено, специалист обеспечит женщину полезными рекомендациями, которые помогут ей полноценно подготовиться к предстоящему вынашиванию.
«Тонкий лед»: что делать, если забеременела раньше
Через полтора года после КС
Не волнуйтесь. Скорее всего, беременность пройдет благополучно. Два года на формирование крепкого рубца – это срок «с запасом». Конечно, беременность спустя полтора года – это хождение по тонкому льду. Но шансы на благополучный исход хорошие. Врач наверняка разрешит вынашивать ребенка. Надо только регулярно посещать врача, выполнять все его рекомендации и беречь себя.
Через год после КС
Что делать, если вы случайно забеременели через год после кесарева сечения? Раньше врачи без разговоров отправляли таких мам на аборт. Сейчас, когда медицина вышла на другой уровень, есть хорошие шансы, что все пройдет благополучно, и родится здоровый ребенок.
Однако если кесарево было корпоральным (его проводят нечасто, единственное показание к нему — поперечное положение плода), то обычно года бывает недостаточно для заживления рубца. Такая беременность будет рискованной.
Через 6-9 месяцев после КС
Если беременность наступила через 9 месяцев после кесарева, а тем более через полгода, это серьезная ситуация. Решение о том, сохранять беременность или нет, нужно принимать взвешенно вместе с акушером-гинекологом. Если будет решено оставить ребенка, то беременность будет проходить под постоянным мониторингом состояния шва. В третьем триместре обязательна госпитализация.
Через 2-4 месяца после КС
Поэтому, если беременность после КС наступила рано, нужно делать аборт.
Если произошла беременность через 4 месяца после кесарева и ранее, то хирургический аборт опасен для репродуктивной функции. Беременность прерывается на раннем сроке с помощью медикаментов. Если же вы затянули с походом к врачу, то придется делать хирургический аборт. А это чревато бесплодием.
Противопоказания к операции
К родам кесаревым сечением имеется ряд противопоказаний.
- Если женщина начинала рожать сама, а затем были проведены вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, насечка шейки, введение специального баллона в матку для усиления схваток, то впоследствии проводить КС нежелательно.
- Противопоказана операция кесарева сечения, когда малыш погиб в утробе, при асфиксии и тяжелых врожденных патологиях.
- Нельзя делать КС, если у роженицы имеются инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания, угрожающие развитием сепсиса.
- Нежелательно проводить кесарево сечение, когда у женщины наблюдаются острые или обострившиеся хронические инфекции прочих органов, гнойничковое поражение кожи, иммунодефицит.
- Противопоказанием являются осложнения беременности, при которых нарушена микроциркуляция крови – гестоз, анемия, патологические изменения артериального давления.
- Если длительность безводного периода больше 6 часов, наблюдается значительная потеря крови, проведено много влагалищных исследований или на матке имеется шов поперек мышц (корпоральный) – это также будет препятствием к кесаревому сечению.
Роды – сроки, способ
Беременность в течение первого года после перенесенного хирургического родоразрешения не только относится к высокой группе риска при вынашивании, но и таковой же считается с точки зрения планирования родовой деятельности.
Второго ребенка после первого кесарева порой разрешают рожать самостоятельно. Но если женщина забеременела до того, как прошло 2 года, в 99,9% случаев в самостоятельных родах будет категорически отказано. Тонкий рубец будет большим «молодцом», если обеспечит вынашивание плода. Требовать от него эластичности и прочности при сильных родовых схватках было бы слишком большим риском. Матка может разорваться в родах.
Такое противопоказание предусмотрено клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения России. Но, по отзывам женщин, в стране есть платные клиники, которые готовы взяться за ведение естественных родов с тонким рубцом на матке. При родах в этом случае категорически запрещено использование препаратов для стимуляции родовой деятельности. А при слабости родовых сил или затяжных родах, как и при любом риске разрыва детородного органа, женщине проводят экстренное кесарево сечение.
Большинство поспешных беременностей родоразрешают при помощи плановой операции. Назначают ее после 37-38 неделе беременности. Если толщина рубца позволяет, то стараются сохранить беременность до 38,5-39 недель.
О заживлении рубца на матке после кесарева сечения смотрите в следующем видео.
Рассчитать срок беременности
Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности
Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности обусловлены рефлекторным раздражением стенки матки в области расползающейся рубцовой ткани:
- тошнота
- рвота
- боли: в эпигастральной области с последующей локализацией внизу живота, иногда больше справа (имитируют симптомы аппендицита)
- в поясничной области (имитируют почечную колику);
- болезненность, иногда локальная, в области послеоперационного рубца при пальпации, где прощупывается углубление.
Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время беременности определяются наличием гематомы в стенке матки за счёт появления надрыва её стенки и сосудов.
К симптомам угрожающего разрыва присоединяются:
- гипертонус матки
- признаки острой гипоксии плода
- возможные кровяные выделения из половых путей
Симптомы совершившегося разрыва матки во время беременности.
К клинической картине угрожающего и начавшегося разрывов присоединяются симптомы болевого и геморрагического шока:
- ухудшается общее состояние и самочувствие
- появляется слабость, головокружение, которые первоначально могут быть рефлекторного генеза, а последующем обусловливаться кровопотерей
- явные симптомы внутри брюшного кровотечения и геморрагического шока — тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов.
Первая и вторая беременность: что общего
С точки физиологии все беременности проходят одинаково. Каждая беременность делится на триместры, длиться 9 месяцев (37-42 недели), а плод проходит все те же этапы развития, что и при первой беременности. Женщина, также может испытывать утреннюю тошноту, расстройство пищеварения, изжогу и все тяготы отеков.
Не отменяется и медицинское сопровождение беременности. Женщина делает стандартные анализы, исследования, проходит скрининг плода, планово посещает гинеколога и т.д.
За пару месяцев до вторых родов в женской консультации или больнице будущей матери предложат пройти подготовительный курс. Лучше от него не отказываться, ведь многие нюансы могли забыться, если с первых родов прошло несколько лет.
Когда самостоятельное родоразрешение не желательно
Самостоятельно рожать после кесарева не рекомендуют:
- При наличии узкого таза, хронических тяжелых патологий, повышенном риске гипоксии и гибели плода. Учитывается шовный материал, который был использован во время предыдущей операции. Положительным моментом является использование современных синтетических материалов (викрил, полиамид).
- Если процесс восстановления проходил тяжело, с повышением температуры тела, развитием воспалительного процесса и длительным сокращением матки.
Насколько возможны самостоятельные роды после 2 кесаревых сечений?
Обычно врачи отмечают, что это маловероятно. В этом случае очень высок риск развития различных осложнений, в числе которых:
- кислородное голодание плода;
- разрыв тела матки;
- дальнейшее развитие спаечного процесса в маточных трубах или яичниках;
- появление послеоперационной грыжи.
Если несколько десятилетий назад женщинам после двух кесаревых беременеть запрещалось, то сегодня таких ограничений больше не существует, но избежать операции при третьих и дальнейших родах вряд ли удастся. Каждая последующая операция значительно увеличивает риски развития осложнений.
Через сколько можно беременеть после кесарева?
Ключевой момент – оценка степени состоятельности рубца. При наступлении беременности через год после кесарева сечения, осуществляемого в нижнем сегменте матки, вероятность возникновения осложнений мала.
При проведении корпорального кесарева сечения 12 месяцев – малый период для появления прочного рубца. Вследствие этого решение о возможности сохранить беременность принимают после оценки степени заживления шва, оставшегося после родов.
Планирование беременности
В идеале после перенесённого ранее кесарева должно пройти 2 года. При соблюдении этого условия будет невысокой вероятность возникновения перечисленных ниже осложнений:
- отслойка плаценты, происходящая незадолго до родов;
- неправильное расположение плаценты из-за наличия свежего рубца.
Подготовка к беременности
Чтобы снизить риск осложнений, надо придерживаться таких рекомендаций:
- надо регулярно гулять на свежем воздухе. Это позволит ускорить процесс регенерации тканей;
- в рацион включают продукты, в составе которых содержится большое количество кальция, фосфора и калия;
- для укрепления мышц пресса показаны занятия плаванием и йогой.
В рацион рекомендуется включать блюда из бобовых. В составе фасоли и чечевицы присутствует большое количество полезных микроэлементов, белка, клетчатки. Блюда, приготовленные из бобовых, способствуют снижению содержания холестерина в крови, уменьшают вероятность возникновения сахарного диабета.
Большое количество кальция содержится и в миндале. Полезный орех богат клетчаткой, белком. Миндаль является источником марганца, магния. В продукте присутствует и большое количество витамина Е. Миндаль способствует снижению кровяного давления, улучшению метаболизма.
Женщине, планирующей завести ребёнка, полезно употреблять в пищу и листовые овощи. В рационе женщины должны присутствовать и перечисленные ниже продукты:
- молоко;
- кисломолочные напитки;
- соевые продукты;
- рыба;
- морепродукты;
- блюда из свежих овощей;
- сухофрукты;
- семена тыквы.
Женщине, которую планирует завести ребёнка, рекомендуется придерживаться приведённого в таблице меню. В нём присутствуют продукты, богатые кальцием и витаминами.
| Прием пищи | Примерное меню |
| Завтрак | 200 граммов рисовой каши, 2 чайные ложки семян кунжута, зелёный чай |
| Второй завтрак | Порция творога с черносливом, 200 мл кефира |
| Обед | 250 мл овощного супа, небольшое количество куриной грудки, салат из капусты, огурцы, кунжута, петрушки, 200 мл компота, сваренного из сухофруктов |
| Полдник | Порция молочного киселя, 1 хурма |
| Ужин | 150 граммов отварной рыбы, порция тушёных овощей, 200 мл чая |
Женщине следует сдать анализы, предназначенные для выявления скрытых инфекционных заболеваний. Будущей матери рекомендуется пройти ультразвуковое исследование, гистероскопию. Полость матки обследуют с применением гистероскопа. При этом оценивается состояние маточных труб за счет введения особого контрастного вещества.
Немного о режиме после кесарева сечения
Говорили ли вам родственники следующее: «Нужно больше двигаться, не сиди дома, выходи гулять!»? Или наоборот: «Лежи в постели, не двигайся, пусть все заживет?». Интересно, что мнения «бывалых» близких о том, какого режима маме стоит придерживаться после кесарева сечения, бывают диаметрально противоположными. Кого же слушать? Конечно, наблюдающего вас врача.
Ведь сколько бы советов о режиме и нагрузках женщины, перенесших кесарево сечение, вы не слышали, сколько бы не читали об этом в блогах успешных мам и группах соцсетей, только врач, который делал операцию, знает особенности ее хода у данной конкретной женщины, а потому и может дать единственно компетентный совет. Когда, какой и насколько интенсивной должна быть физическая нагрузка у его пациентки, врач определит, ориентируясь на особенности исходного состояния здоровья женщины, течения беременности, вида и хода операции и наличия осложнений. Поэтому о режиме и интенсивности физической нагрузки необходимо говорить только с врачом перед выпиской из роддома и акушером-гинекологом женской консультации.
Вы можете найти на форумах множество историй о том, как мамочки «скачут» уже через два часа после кесарева, а гулять с младенцем выходят уже чуть ли не через день, но факт остается фактом: все мы разные, и только специалист может определить, кому какой режим подходит. А послеродовый период – не время для экспериментов над собственным здоровьем.
Чек-лист: какие рекомендации должен дать врач после кесарева сечения
Женщина после выписки из роддома должна задать врачу следующие вопросы:
- как ухаживать за швом, как его обрабатывать и чем закрывать;
- когда можно начать принимать душ;
- нужно ли носить бандаж;
- когда показывать шов врачу.
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу
Какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача?
- зуд;
- уплотнение шва;
- боль;
- отделяемое из шва;
- кровотечение в области шва
Совет:
Если вы заметили хотя бы один из следующих симптомов, немедленно проконсультируйтесь с наблюдающим вас специалистом!
И любые другие явления, которые доставляют вам беспокойство.
Показания к кесареву сечению
Все показания к кесареву сечению – это длинный перечень, который можно разделить на две большие группы: абсолютные – это те, при которых естественные роды недопустимы ни при каких условиях. Относительные – когда имеющиеся патологии не являются прямым запретом на ЕР, и выбор способа родовспоможения проводит врач по совокупности данных обследования пациентки.
К абсолютным показаниям акушеры-гинекологи относят:
- Со стороны женщины – абсолютно узкий таз, рубец плохого качества, механические препятствия на пути ребенка (деформации костей и др.).
- Абсолютным показанием к кесареву сечению со стороны ребенка служит предлежание плаценты, ее ранняя отслойка, положение плода поперек матки, выпадение пуповины в родах.
Относительные показания к кесареву сечению таковы:
- Для женщины – клинический узкий таз, гестоз, экстрагенитальные патологии, маточный рубец вследствие операций или предыдущего КС, слабая дискоординированная родовая деятельность, из-за чего затихают или полностью прекращаются схватки, и никакие лекарства и процедуры не приводят к их возобновлению.
- Со стороны ребенка – большой вес плода в совокупности с другими факторами, тазовое предлежание, когда малыш располагается тазовым концом к родовым путям, кислородное голодание.
Вторая беременность – шесть отличий
Варикозная болезнь. Даже если эта напасть не коснулась вас во время первой беременности, сейчас нужно быть особенно внимательной к сосудистым «звездочкам» на ногах. Для профилактики можно использовать специальный компрессионный трикотаж для будущих мам.
Угроза выкидыша. Усиливается, если были проблемы с шейкой матки. Канал шейки расширяется, и в нее может попасть плодный пузырь.
Рубец на матке. Если своего первенца вы рожали с помощью кесарева сечения, то это совсем не означает, что все последующие роды для вас возможны только с помощью той же операции
Но к рубцу на матке нужно проявить особое внимание (особенно, если он был не поперечным, а продольным, по линии середины матки). В этом случае возможно низкое прикрепление плаценты, угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность (в этом случае плоду поступает недостаточно кислорода и питательных веществ, поскольку снижается маточно-плацентарный кровоток).
Анемия
Во время повторной беременности случается чаще, чем в первый раз. Если в предыдущих родах у вас было сильное кровотечение и сейчас гемоглобин существенно снижен (ниже 70), то организму требуется серьезная восстановительная работа. Новая беременность в этой ситуации может вызвать прогрессирование анемии или другие существенные осложнения.
Лактация. Это тоже суровое испытание для женского организма, желательно, чтобы к моменту следующей беременности предыдущая лактация уже закончилась, ведь во время кормления грудью идет большой расход витаминов и микроэлементов для того, чтобы обеспечить потребности малыша. Именно поэтому во время лактации многие женщины жалуются на усиленное выпадение волос и разрушение зубов. А новая беременность лишь усиливает эту нагрузку. Кроме того, во время стимуляции сосков стимулируется выработка гормона окситоцина, вызывающего сокращение матки (этот механизм предусмотрен, чтобы матка быстрее сокращалась после родов, но для нового малыша такие сокращения совсем не нужны). Кстати, природа мудра, и зачастую при наступлении новой беременности первенец нередко сам отказывается от маминого молока, поскольку оно резко меняет свой вкус.
Ранние сроки. Вторая беременность сама по себе становится заметна раньше, чем первая. Это связано с тем, что после родов матка не сокращается до девичьего состояния, а остается слегка увеличенной. Поэтому вторая беременность становится заметной примерно на месяц раньше, чем первая. Второго ребенка и сама мама раньше чувствует в своей утробе. Ведь она уже хорошо знает, как ощущаются его первые толчки и шевеления, отличит их от сокращений пищеварительного тракта. Если движения первого малыша вы, скорее всего, почувствовали на сроке около пяти месяцев, то второго своего кроху вы ощутите уже в четыре месяца его внутриутробной жизни.
