Особенности беременности через год после кесарева сечения

Физическое и гормональное восстановление влагалища после родов

Из-за изменений гормонального фона, вызванных беременностью и родовой деятельностью, многие женщины жалуются на дискомфорт и сухость во влагалище после родов, у некоторых женщин после родов также начинают страдать геморроем. Если вы столкнулись с этой проблемой, обязательно сообщите о ней своему врачу. Он проведет осмотр, возьмет мазок из влагалища для исследования и на основании полученных сведений назначит соответствующее лечение.

Изменение гормонального фона в послеродовом периоде – совершенно естественная реакция организма женщины на ее новое состояние.

В большинстве случаев он приходит в норму самостоятельно. Если же гинеколог не обнаружит серьезных нарушений, можно ограничиться увлажнением стенок влагалища специальными средствами – например, гелем «Гинокомфорт» увлажняющим.

Однако иногда зуд и неприятные ощущения после рождения малыша могут свидетельствовать о другой проблеме – нарушении соотношения полезных, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, населяющих вагину. Причиной дисбактериоза (Dysbacteriosis) в послеродовом периоде может стать общее снижение защитных сил организма, вызванное тяжелым течением беременности, осложнениями во время родоразрешения, необходимостью лечения с применением антибиотиков, несоблюдением правил интимной гигиены.

Если вы обнаружили необычные вагинальные выделения, отличающиеся от нормальных цветом, запахом и консистенцией, обязательно сообщите об этом врачу, так как они могут оказаться признаками вагинального дисбактериоза. На основании проведенного осмотра и результатов лабораторных исследований гинеколог подберет необходимые препараты, возможно также витамины и витаминные комплексы, для восстановления микрофлоры влагалища после родов, которые можно безопасно принимать в послеродовой период и в период лактации (Lactatio).   

Как восстановить микрофлору влагалища после родов? 

Обычно для ее нормализации назначают препараты, направленные на решение следующих задач:

• Угнетение активности и сокращение количества условно-патогенной и патогенной микрофлоры.
• Создание благоприятных условий для нормализации уровня полезных микроорганизмов.
• Повышение местного влагалищного иммунитета.  

Для достижения указанных целей проводят местные процедуры (теплые ванночки, установку суппозиториев) и назначают прием иммуномодуляторов. В особо сложных случаях может быть назначен очень короткий (до 5 дней) курс приема антибиотиков.

Для устранения симптомов нарушения микрофлоры в послеродовом периоде также может использоваться интимный гель «Гинокомфорт» восстанавливающий. Его действие направлено на нормализацию вагинальной микрофлоры и поддержание нормального уровня кислотности, при котором развитие патогенной микрофлоры купируется. Восстанавливающий гель “Гинокомфорт” также устранит неприятные ощущения вызванные дисбактериозом – зуд, жжение и раздражение слизистой, увлажнит и защитит ее. 

Отдельно стоит отметить, что интимное восстановление после родов подразумевает не только борьбу с сухостью и нормализацию вагинальной флоры, но и постепенное устранение растяжения стенок влагалища, возвращение им прежнего тонуса. Для этого женщина может выполнять специальный комплекс упражнений, пройти курс физиотерапевтических процедур, а в особо сложных случаях – прибегнуть к хирургической пластике влагалища.

Течение беременности после кесарева сечения

Если планирование беременности было правильным и зачатие произошло не ранее чем спустя два года после кесарева сечения, период вынашивания, как правило, не предполагает осуществления женщиной каких-либо специфических мероприятий. Все, что потребуется от будущей матери, — это своевременно посещать врача-гинеколога и соблюдать предписанные им рекомендации. При каждом посещении врач производит тщательный осмотр послеоперационного рубца, определяет положение плода и плаценты. В случае, если рубец на растущей матке начинает доставлять женщине дискомфортные ощущения, пациентке может быть назначено еженедельное прохождение вагинального УЗИ. Примерно с 38-й недели вынашивания будущей матери бывает рекомендовано постоянное пребывание в родильном доме.

Важно! Если повторное зачатие состоялось вскоре после перенесенной вами операции кесарева сечения, незамедлительно посетите врача-гинеколога. Беременность и роды в данном случае противопоказаны

Чем раньше произведено прерывание беременности, тем выше вероятность сохранности репродуктивных функций организма и возможности женщины стать матерью в будущем.

Показания к КС

1. Диспропорциональное несоответствие размеров ребенка (чаще головы) и тазовых размеров матери. В идеале, такая диспропорция должна быть определена еще до родов, но иногда этот факт обнаруживается только в процессе рождения. В таком случае проводится КС в родах.
2. Нарушения предлежания, то есть установка ребенка для родов к входу в малый таз не головой, а другой частью тела. Возможно ягодичное, поперечное, предлежание головкой вперед, но при этом в малом тазу ребенок фиксируется лобиком или лицом, асинклитическое вставление — голова внизу, но в малый таз не входит ничем.
3. Нарушения родовой деятельности, в частности затянувшийся I период, а при оказании медицинской помощи отсутствие результата. В этом случае КС также проводится в родах, поскольку предположить такой ход событий до них невозможно.
4. Выпадение пуповины и риск ее защемления. В родах ребенок живет и дышит пуповинной кровью. Если канатик выпадет, то тело малыша его пережмет, кровь перестанет поступать.
5. Предлежание плаценты: патологическое ее расположение, когда после раскрытия шейки, плацента отходит от стенки матки, перекрывает вход в зев и ограничивает поступление кислорода ребенку. Может сопровождаться кровотечениями с 30 недели.
6. Еще одна патология плаценты — ее отслойка, когда она отходит от матки слишком рано. Для плода это чревато кислородным голоданием, а для мамы кровотечением, болями. Также нередко становится причиной экстренного КС. Если отслойка происходит на последних сроках вынашивания, то женщине проводят кесарево. Однако часто это случается непосредственно во время родов, и тогда операция проводится по экстренным показаниям. Факторами риска являются курение, гипертоническая болезнь, заболевания сосудов матери.
7. Беременность более чем одним плодом повышает риск осложнений со стороны и матери и малышей. Поэтому кесарево при многоплодной беременности проводят чаще, чем при одноплодной.
8. Хронические болезни матери. Заболевания сердца, почек, сосудов, в том числе гипертоническая болезнь, астма, ХОБЛ, высокая миопия, патологии сетчатки и другие, которые могут стать причиной резкого ухудшения здоровья матери и/или ребенка непосредственно в родах — они требуют большой отдачи сил, вызывают стресс. Некоторые инфекции могут заразить ребенка при прохождении. КС — способ снизить риски в перечисленных случаях.
9. Болезни, нарушения развития плода. Если контрольные обследования, назначаемые непосредственно во время родов, указывают на страдание ребенка (нарушения работы сердца, снижение кровотока и т. п.), то кесарево помогает спасти ребенка. В случае уже диагностированных патологий, решение о КС принимается на основании данных обследований и текущих показателей.

Среди других показаний к КС стоит отметить:

• несостоятельность рубца после предшествующего кесарева;
• узкие размеры таза или его деформация вследствие заболеваний;
• опухоли, как половых органов, так и экстрагенитальные;
• миоматозные узлы;
• ранее проведенная пластика шейки, влагалища в т. ч. после разрывов;
• зачатие путем экстракорпорального оплодотворения, инсеминации при наличии других показаний;
• маловесный плод;
• осложненное течение беременности при бесплодии, переношенности;
• критическое состояние роженицы.   

Восстановление после кесарева сечения

Оперативное вмешательство нарушает работу организма, он «теряется» в последовательности происходящих событий. Поэтому после кесарева сечения нужно тщательно следить за своим телом.

Восстановление месячных происходит в течение 6-8 недель после операции или через 8 месяцев. На срок восстановления влияет наличие и активность лактации.

Процесс восстановления после кесарева проходит долго.

В первые дни после операции проводят УЗИ, которое позволяет увидеть, как происходит заживление швов на матке и в брюшной полости. Если весь процесс проходит нормально, то первое посещение гинеколога происходит через несколько дней после окончания выделений.

Все внештатные ситуации должны решаться сразу. Температура, боль, выделения из шва или из влагалища должны стать поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

После первых родов с помощью операции вторым ребенком можно забеременеть не раньше, чем через 2 года.

Восстановление после кесарева сечения – То есть использовать контрацептивы молодым родителям необходимо в течение двух лет после операции. По истечению этого срока можно заводить второго ребенка. Вторые роды могут пройти естественным путем, однако на это должен дать разрешение врач.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Что категорически нельзя делать после операции?

Соблюдение правил реабилитации способствует ускорению темпа восстановления организма после кесарева. После оперативных родов нужно отказаться от любой интенсивной физической активности. Разрешено лишь вставать и неспешно ходить, делая перерывы каждые 15 минут.

В остальное время желательно лежать. После выписки основные заботы по дому и часть ухода за ребенком лучше доверить близкому родственнику или помощнику. Если пренебречь этими требованиями, повышается вероятность послеродовых осложнений, таких как расхождение шва, боли, маточные кровотечения.

После кесарева сечения нельзя:

• заниматься физкультурой и физическими нагрузками в течение 10-ти недель;
• напрягать мышцы пресса вплоть до остановки послеродовых выделений и полного заживления шва – около 6-ти недель;
• принимать сидячее положение в течение 3-х суток;
• принимать ванну или душ в первые 7 дней (грозит намоканием и последующим воспалением шва);
• тереть шов губкой или мочалкой, пока не пройдет 14 дней с момента операции;
• поднимать от 3-х и более кг в течение первых 8-ми недель;
• есть твердые пищевые продукты в первые 3 дня;
• вступать в половые отношения, пока не закончатся послеродовые выделения – лохии;
• беременеть и рожать в течение ближайших 2-х лет.

При соблюдении этих рекомендаций восстановление после родов через кесарево сечение пройдет для молодой мамы быстрее. Если появятся проблемы, например, нагноение швов или усиление лохий, нужно обязательно обратиться к врачу.

Возможны ли беременность и роды после кесарева сечения?

Кесарево сечение ‒ сложная полостная операция, вследствие которой на матке образуется большой рубец. В связи с этим врачи не советуют женщинам планировать беременность и роды на протяжении как минимум двух первых лет после оперативного вмешательства. Данный временной интервал необходим, чтобы в зоне хирургического воздействия успела сформироваться полноценная, прочная и эластичная ткань. Если новая беременность наступит раньше обозначенного срока, присутствует вероятность разрыва послеоперационного шва на матке. Такая ситуация может грозить выкидышем и другими серьезными осложнениями, вплоть до удаления у женщины детородного органа.

Противопоказаниями для беременности после кесарева сечения чаще всего выступают:

• несостоятельность (истончение, неэластичность, склонность к разрывам) послеоперационного рубца;
• невозможность устранения фактора, послужившего причиной кесарева сечения при последней беременности (например, наличие у женщины сахарного диабета тяжелого течения);
• большое количество (три — оптимальный максимум) перенесенных женщиной операций кесарева сечения.

Вопрос о необходимости проведения будущей матери повторного кесарева сечения обычно рассматривается врачами в следующих случаях:

• недостаточный промежуток времени между перенесенной женщиной операцией и текущей беременностью;
• неудовлетворительное состояние послеоперационного рубца;
• предлежание либо низкое расположение плаценты;
• ягодичное предлежание плода;
• суженный таз у беременной;
• многоплодная беременность;
• наличие у женщины заболеваний, исключающих возможность естественных родов (патологии сосудов и сердца, нарушения функций почек и пр.)
• возраст беременной старше тридцати пяти лет.

Ко второму кесареву сечению

Обычно, второй раз операция проводится через 2 года и при наличии каких-либо болезней у матери. Кроме того, основными показаниями для повторного кесарева сечения являются:

• гипоксия плода;
• неактивная родовая деятельность;
• большой вес будущего ребенка (более 4-5 кг);
• неправильное расположение плода;
• узкий таз;
• преждевременная отслойка плаценты;
• тазовое предлежание;
• угроза разрыва матки.

Как правило, каких-либо стандартных противопоказаний к проведению операции нет. Это обосновано серьезными причинами, с которыми связано принятие решения о хирургическом вмешательстве. Зачастую из основных противопоказаний выделяют только риск развития гнойно-септических осложнений.

К третьей операции

Как и в случае со вторым, третье кесарево проводят при наличии каких-либо заболеваний, патологий у матери или при угрозе жизни плода, а вот в противопоказаниях имеются существенные различия. Как известно, помимо риска развития гнойно-септических осложнений, при третьей беременности могут возникнуть:

• неизлечимые заболевания плода;
• глубокая недоношенность;
• серьезные нарушения работы в области плаценты и пуповины (хроническая или острая гипоксия).

При таких осложнениях какое-либо хирургическое вмешательство запрещено. К тому же при длительной гипоксии плода не исключается возможность мертворождения или последующая гибель ребенка.

Особенности течения беременности

При новой беременности после кесарева важно понимать, что шансы на завершение естественными родами ничтожно малы. Исход только один – очередная операция

В этот период женщине требуется как можно чаще посещать врачей, ведь рубец, оставшийся на матке после предыдущих родов, заслуживает пристального внимания. Возможно, придется регулярно выполнять УЗИ и проходить другие диагностические обследования, следить за состоянием органов репродуктивной системы. Повреждение рубца неизбежно приведет к разрыву матки, чего нельзя допускать.

Именно поэтому женщине на 30-35 неделе предлагают лечь в больницу. В стационаре легче следить за течением беременности и можно своевременно предотвратить различные осложнения.

Опасность второго и третьего оперативного врачебного вмешательства

Главная опасность после акушерской операции состоит в том, что меньше 50-60% женщин могут рассчитывать на повторную беременность. Дело в том, что любые ошибки или осложнения во время проведения кесарева сечения приводят к бесплодию.

Кроме того, новая операция может завершиться получением травмы мочевого пузыря или кишечника. Зачастую на это влияет длительное заживление первого рубца на матке.

При втором и третьем кесаревом сечении также снижается вероятность успеха операции. Возможно возникновение непредвиденных осложнений, вплоть до гибели малыша.

Особенности родов после КС

Практически весь прошлый век в акушерской среде главенствовала установка, согласно которой у женщины, однажды ставшей матерью путем хирургического родоразрешения, все последующие дети могут рождаться исключительно тем же способом. Однако современная медицина открывает более широкие возможности.

Большинство акушеров-гинекологов утверждают, что сам процесс проведения кесарева в прошлом не является абсолютным показанием для повторного хирургического извлечения плода.

Для того чтобы гинеколог одобрил проведение повторных родов, нужно чтобы будущая мать на протяжении всего периода вынашивания плода находилась под наблюдением и вовремя проходила все назначенные ей диагностические исследования.

Можно родить природным путем более 2 раз, в случае, если причиной первичного хирургического извлечения плода стали осложнения, к которым относятся:

• патологическое внутриутробное положение плода, исключающее возможность успешного самостоятельного изгнания по родовым путям;
• поздний гестоз;
• патологии развития плода, требующие экстренного родоразрешения;
• острая форма протекания воспалительного процесса в половых путях женщины.

Естественные роды после кесарева необходимо проводить с особой внимательностью. Поэтому нередко к таким роженицам со стороны лечащего врача предъявляются довольно-таки суровые требования.

• Промежуток между предыдущими родами и настоящей беременностью может составлять не менее 2, но более 8 лет.
• Рубец на матке должен располагаться вдоль горизонтальной оси.
• «Детское место» должно быть прикреплено как можно выше, самый лучший вариант его расположения – по задней стенке.
• Одноплодная беременность. Если речь идет о беременности двойней, то в таком случае вопрос о возможности естественного разрешения подниматься не будет.
• Предлежащей частью в малый таз должна быть головка плода.
• Рубец должен иметь удовлетворительные характеристики, подтвержденные рядом диагностических исследований.

Окончательное решение о том, каким образом будет проходить родоразрешение, принимается не ранее, чем на 35 неделе гестации. К этому сроку завершатся основные процессы формирования плода и набор его массы. Врач выносит положительный вердикт относительно целесообразности проведения естественного извлечения плода, если:

• масса тела ребенка составляет не более 3,7 кг;
• место крепления плаценты находится на достаточном расстоянии от рубца;
• роженица моложе 37 лет;
• у женщины отсутствуют признаки позднего токсикоза;
• рубец в удовлетворительном состоянии и толщина его не менее 2,5-3 мм.

При соблюдении всех условий лечащий врач может позволить женщине рожать самостоятельно. Однако, он должен предупредить свою пациентку о том, что во время родов ей нельзя будет вводить препараты, стимулирующие маточную активность, и анестетики, во избежание чрезмерного сокращения матки, которое впоследствии может стать причиной ее разрыва.

Как проходят роды

Естественные роды двойни возможны после кс.

Определяющий показатель при этом — состояние шва. Врач должен выяснить его при осмотре и УЗИ. Если все в норме, то в процессе родов он не порвется и угрозы жизни нет. Но если врач считает, что такие роды могут быть опасны, лучше прислушаться к его мнению.

В экстренных случая операцию могут провести на 34 неделе и раньше.

Полостная операция проводится под общим или местным наркозом. Длится она недолго и мать достаточно быстро приходит в себя. При местной анестезии детей сразу показывают родителям, если им не требуется срочная медицинская помощь.

Можно ли родить самой?

	Плюсы	Минусы
Естественные роды	заживление слизистой происходит быстро; вероятность возникновения проблем с дыхательной системой у ребенка минимальна; быстрое восстановление матери; становление лактации происходит уже через несколько дней.	двойня должна быть расположена определенным образом. Оба ребенка головкой вниз либо только один; наступают внезапно; возможны послеродовые осложнения из-за скопления в матке крови и сгустков.
Кесарево сечение	проводится успешно при любом расположении двойни; возможность запланировать дату операции; единственный способ спасти мать и ребенка в экстренном случае; проводится при хронических заболеваниях разной степени тяжести; дает возможность родить женщинам с различными патологиями.	в ходе операции может быть травмирован кишечник и мочевой пузырь; длительный период восстановления; появление спаек; большая кровопотеря; большая вероятность воспалительного процесса.

На сколько дней дают больничный лист?

Согласно Трудовому Кодексу РФ, женщина, которая ждет двойню, уходит на больничный в 28 недель.

Дородовый период длится 84 дня, а послеродовый 110.

На какой день выписывают?

Выписывать мать и двойню после родов не спешат.

Если все в порядке, то провести в роддоме придется около недели.

В этих случаях дети находятся под постоянным наблюдением врача от нескольких недель до 2-3 месяцев.

Выписывают новорожденных только тогда, когда их состояние здоровье не вызывает опасений.

Если беременность все-таки наступила раньше, не стоит волноваться – то, что она будет протекать нормально, вероятнее всего, но необходимо соблюдать все рекомендации врачей. Симптомы наступившей беременности после проведенного ранее кесарева обычные.

После подобной операции можно рожать самостоятельно, но только если планируются нормальные роды, а рубец на матке полноценный. Если проведено уже два кесарева сечения, естественные роды не проводятся.

Риски при кесаревом сечении есть всегда

Хотя медицина не стоит на месте, до сих пор смело заявлять о том, что кесарево сечение (а тем более – многократное) абсолютно безопасно, нельзя. Оперативное вмешательство есть оперативное вмешательство. И оно напоминает о себе не только шрамом на коже. Изменения касаются и внутренних органов. Причём многие из них могут быть выявлены достаточно поздно.

К самым распространённым осложнениям, которые возникают при беременностях после множественных кесаревых сечений, относятся:

Несостоятельность шва

Даже в случае успешно проведённого кесарева сечения вокруг рубца на матке формируются не мышечные, а соединительные волокна, которые не обладают эластичностью первых. Поэтому в случае последующих беременностей матка увеличивается в объёме неравномерно, рубец мешает растягиваться передней стенке. А это чревато разрывами. Расходящийся по мере роста плода шов довольно часто становится причиной недонашивания беременности и приводит к преждевременным оперативным родам, а это увеличивает риск как для мамы, так и для ребёнка.

Предлежание плаценты

Даже сформировавшийся маточный рубец может быть опасен. Ведь его наличие иногда приводит к неправильному расположению плаценты. При развитии такой патологии естественные роды зачастую невозможны.

Приращение плаценты

Слишком глубокое прикрепление плаценты, к которому также может привести наличие шва на матке, чревато сильными кровотечениями во время родов и может стать причиной принятия решения о проведении гистерэктомии (удаления матки).

Увы, с каждой следующей беременностью, закончившейся очередным кесаревым сечением, риски возрастают. Конечно, при современном уровне развития медицины чаще всего врачи справляются с возникающими сложностями. Известны случаи, когда женщины рожали путём кесарева сечения многократно (4, 5 и даже 6 раз), в том числе и в России. Но сами специалисты признаются, что для них каждый такой случай – проверка на профессионализм. Множественные оперативные роды в анамнезе почти всегда гарантируют сложности. Поэтому можно услышать рекомендации после трёх повторных кесаревых сечений делать перевязку маточных труб, чтобы не навредить ни самой женщине, ни будущим детям. В России по закону эта процедура после трёх кесаревых сечений проводится вне зависимости от возраста матери.

Рассказ Алисы:

Моя вторая дочь родилась в результате экстренного кесарева сечения. Спасибо врачам крупнейшего медицинского центра, в котором я рожала. Всё прошло хорошо, шов наложили великолепно, восстановилась я быстро. И уже через год моя доктор посчитала, что я вполне готова родить ещё одного ребёнка. Третья беременность протекала относительно благополучно, правда, УЗИ показало частичное предлежание плаценты (чего при предыдущих беременностях не было). Зато шов вёл себя идеально, и я даже надеялась, что в этот раз мне удастся родить самой, и готовилась к этому при полной поддержке моего доктора. Но всё пошло не по плану. На 35-й неделе началось кровотечение. Итогом стало ещё одно экстренное кесарево сечение и три недели в отделении патологии новорождённых. Врачи убеждены, что виной всему как раз последствия кесарева сечения.