Антибиотики при бронхите у детей

Классификация

По группам

1) бета-лактамы.

1.1 Пенициллины.

• Первое поколение. Природные или природные антибиотики: традиционные бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин и бициллины — препараты длительного действия.
• Второе поколение. Пенициллиназы (бактериальные ферменты) резистентные агенты: оксациллин, метициллин. Эффективен против золотистого стафилококка MSSA.
• 3-е поколение: ампициллин и амоксициллин.
• Четвертое: карбоксипенициллины (антисезерогены).
• Пятый: уреидопенициллины — эффективны против Pseudomonas и другой грамотрицательной флоры.
• Шестое: антибиотики второго поколения с ингибиторами бета-лактамаз (Флемоксин солютаб, Аугментин, Амоксиклав).

1.2 Цефалоспорины.

• 1 поколение: активен в отношении стафилококков и стрептококков (цефазолин, цефалексин).
• Второе поколение: цефокситин (Анаэроцеф), цефаклор, цефуроксимаксетил (Зиннат)) — против стафилококков, стрептококков, грамотрицательных палочек.
• Третье: цефтриаксон (Биотраксон, Медаксон), цефотаксим (Цефабол, Цефотекс), цефтибутен (Цедакс), цефиксим (Иксим люпин). Повышенная активность в отношении грамотрицательной флоры.
• В-четвертых: значительная антисинегноидная активность цефтазидима, цефоперазона.
• Пятое: цефтобипрол.

1.3: Монобактамы.

• Монобактамы (азтреонам). Высокоэффективен против Pseudomonas aeruginosa и другой грамотрицательной флоры.
• Карбапенемы (меропенем, имипенем). Новое поколение бета-лактамов, активных против большинства устойчивых растений, включая метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA).

2. Макролиды и азалиды.

• Первое поколение (эритромицин).
• Второе поколение, средней продолжительности действия: джозамицин (Вильпрафен), рокситромицин (Рулид), кларитромицин (Клацид, Фромилид) и спирамицин, мидекамицин.
• В-третьих, азитромицин пролонгированного действия (Сумамед), хемомицин (Хемомицин).

Три: аминогликозиды (амикацин, гентамицин).

Амфеникол (тиамфеникол, лефомицетин).

5. Линкозамиды (клиндамицин, линкомицин).

6. Анзамицин (рифампицин).

7. Полипептиды, гликопептиды (полимиксин, ванкомицин).

8. Фторхинолоны.

• Первое поколение — против инфекций мочевыводящих путей.
• Второе поколение — инфекции дыхательных путей: левофлоксацин (Таваник, Леволет Р), ципрофлоксацин (Ципролет, Цифран).
• Тетрациклины. Доксициклин — резервный антибиотик длительного действия при бронхите (Юнидокс солютаб, Кседоцин (Xedocine)).
• Сульфаниламиды: сульфаметоксазол, триметоприм (бисептол). Активен против всех бактерий, кроме Pseudomonas aeruginosa.

По спектру

1. широкий спектр. Препараты активны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. К ним относятся пенициллины 3-6 поколений, цефалоспорины 2-3 поколения, карбапенемы и тетрациклины, макролиды 2 и 3 поколения, 2 фторхинолона.поколение, сульфаниламиды.

2. Узкий спектр действия: пенициллины 1 и 2 поколения, цефалоспорины 1 и 4 поколения, линкозамиды — против стафилококков и стрептококков, монобактамы 5 поколения и цефалоспорины — против грамотрицательных бактерий.

По характеру действия на бактерии

1. Бактерицидный, губительный для клетки. В эту группу входят пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды и полипептиды, сульфаниламиды.

2. Бактериостатические, подавляют рост и размножение микроорганизмов: макролиды, тетрациклины.

По механизму действия на клетку

1. Препараты, инактивирующие выработку компонентов стенки: бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы, гликопептиды).

2. антибактериальные средства, подавляющие функции важнейшей внутриклеточной структуры — цитоплазматической сети (полиенов и полипептидов).

3. Препараты, подавляющие биосинтез белков в бактериальной клетке (тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, линкозамиды).

4) антибиотики, подавляющие выработку определенных нуклеиновых кислот, необходимых для синтеза белка (рифампицин).

Названия таблеток, наиболее часто применяемых при бронхите, — Аугментин, Флемоклав, Амоксиклав, Зиннат, Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.

Список популярных инъекционных антибиотиков при бронхите: цефокситин, цефтриаксон, цефотаксим, кроме того, в инъекциях можно использовать фторхинолоны, азитромицин, амоксициллин.

Недорогие таблетки

При лечении бронхита антибиотиками их часто комбинируют с другими лекарствами, чтобы усилить их действие. В частности, антимикробное средство метронидазол (трихопол-трихопол) проявляет синергизм с антибактериальными средствами в присутствии смешанных культур различных бактерий.

Отечественные препараты, выпускаемые местными фармацевтическими компаниями, а также дженерики позволяют недорого лечить бронхит. Наши российские антибиотики и импортные аналоги лекарств также эффективны в борьбе с патогенной микробной флорой по сравнению с дорогими импортными препаратами. Следует выбирать препараты, выпускаемые крупными фармацевтическими компаниями, которые давно присутствуют на лекарственном рынке.

Например, Экоклав дешевле, чем Аугментин, Цефурус, чем Циннат, Зитролид или Зи-фактор, чем Сумамед, и Лефлобакт, чем Таваник.

• Природные антибиотики, используемые в сочетании с базовым лечением, могут помочь укрепить собственные силы организма и остановить рост бактерий:
• Эритрин содержится в красных кровяных тельцах и может потребляться вместе с гематогеном;
• экмолин, который получают из тканей рыб;
• лизоцим, содержащийся в сыром яичном белке;

Общая информация

Антибиотики «трансформировали» инфекционные заболевания с середины прошлого века. С открытием этих лекарств бактериальные инфекции постепенно отошли на второй план, дав вирусам преимущество. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют исключить регулярное назначение антибиотиков при распространенном остром бронхите, поскольку воспаление почти всегда изначально вирусное.

Антибиотики для лечения бронхита и пневмонии в настоящее время используются только последних поколений:

• Бета-лактамы с ингибиторами лактамаз — бактериальных ферментов, расщепляющих антибактериальные вещества (пенициллины и цефалоспорины). Ингибиторы включают клавуланат, сульбактам, тазобактам;
• Макролиды 2-го и 3-го поколения;
• Цефалоспорины 2-4 поколения;
• респираторные фторхинолоны.

Один из антибиотиков последнего поколения — тейксобактин (Teixobactin), разработанный в 2015 году. Этот препарат позволяет уничтожать грамположительную флору, в основном стафилококки и пневмококки, устойчивые к применяемым до сих пор антибиотикам. Он действует на клеточную стенку бактерий, по действию аналогичен антибиотику ванкомицину (группа гликопептидов).

Цефтобипрол также является представителем антибиотиков нового поколения, а именно цефалоспоринов пятого поколения. Сильный препарат позволяет уничтожить устойчивую к традиционному лечению флору. Перечисленные меры применимы только к тяжелым инфекциям.

• перорально — таблетки, суспензии;
• парентерально — внутримышечные и внутривенные инъекции;
• ингаляция.

Для усиления внутренней антибактериальной терапии также используются ингаляции через небулайзер.

Одним из популярных препаратов от бронхита является Флуимуцил-антибиотик (Fluimucil-antibiotic IT). Антибактериальный активный ингредиент тиамфеникол (группа амфеникола) имеет широкий спектр действия и уничтожает большинство возбудителей бактериального бронхита.

Вдыхание антибиотиков может помочь при обострениях хронического бронхита, рецидивирующих, а также сложных формах воспаления нижних дыхательных путей. В настоящее время ингаляционные растворы и порошки бывают следующими:

• Колистиметат (полипептид натрия колистиметата);
• тобрамицин (Тобрамицин-гобби, аминогликозид);
• азтреонам-лизин (Aztreonam Lysine, бета-лактам).

Среди новейших форм ингаляционных антибиотиков: левофлоксацин, ципрофлоксацин, фосфомицин и амикацин.

Ингаляции

Прямой доступ препарата к бронхам и легким обеспечивается путем ингаляции. В зависимости от калибра воспаленных бронхов и симптоматики заболевания используются разные ингаляции:

1. Воспаление трахеи, большой бронхит и сухой утомляющий кашель требуют назначения эфирного масла, паровых ингаляций.
2. При обструктивном бронхите принимают бронхолитики на гормональной и негормональной основе.
3. Сухой кашель с липкой мокротой лечится муколитическими ингаляциями, а также содой и минеральной водой.
4. Ингаляционный интерферон применяется при вирусных и вирусно-бактериальных бронхитах.

Лечение бронхита без антибиотиков у взрослых

При высокой чувствительности организма, либо при
резистентности бактерий-возбудителей к антибиотикам, воспаление бронхиальных
стенок лечат сульфаниламидами.
В отличие от природных и полусинтетических антибактериальных препаратов,
сульфаниламиды – это синтетические химические соединения. В перечень лекарств
эффективных при болезнях органов дыхания, входят:

• Лидаприм;
• Берлоцид;
• Дуо-септол;
• Бисептол;
• Суметролим;
• Гросептол,

По фармакологической классификации сульфаниламиды
представляют отдельную группу лекарственных средств с выраженным
бактериостатическим,  противомикробным
действием.

Противовоспалительную терапию сочетают с сиропами,
таблетками, порошками и суспензиями от кашля:

• Муколитики — облегчают отделение и выведение
  бронхиального секрета (АЦЦ, Бромгексин, Лазолван).
• Противокашлевые лекарства – блокируют
  кашлевой центр в головном мозге (Аскорил, Синекод, Коделак).
• Комбинированные средства – совмещают
  противокашлевые, отхаркивающие свойства (Гербион, Бронхолитин, Ренгалин, Доктор
  Мом).

Дополнительно назначают:

• Антигистамин Супрастин для снятия отека
  слизистой оболочки.
• Антипиретики (Парацетамол, Аспирин) для
  снижения температуры.
• Витаминно-минеральные комплексы для
  укрепления организма.
• Паровые ингаляции отварами лекарственных
  трав.
• Ингаляции с помощью небулайзера бронхолитиками,
  разведенными физраствором.

После купирования острого состояния показаны:

• процедуры физиотерапии (УВЧ,
  электрофорез);
• сеансы массажа;
• занятия лечебной физкультурой.

Официальная медицина одобряет применение  медолечения, отваров и настоек на целебных
травах и древесном сырье
(почки,
кора лекарственных растений).

Инъекции (уколы)

Преимущества использования инъекционных препаратов при бронхите:

• быстрое действие;
• высокий уровень доступности вещества;
• сокращение сроков лечения бронхита;
• экономия слизистой оболочки желудка;
• возможность использования при тошноте, рвоте;
• возможность введения при невозможности глотать, потере сознания.

В виде инъекций используются антибактериальные средства, а также противовоспалительные и жаропонижающие средства.

Группы антибиотиков, которые чаще всего назначают при бронхите внутримышечно или внутривенно:

• защищенные пенициллины;
• цефалоспорины;
• макролиды.

Показанием к внутримышечному введению антибиотиков у взрослых является бронхит средней или тяжелой степени, обострение хронической и обструктивной форм.

Антибиотик цефалоспоринового ряда нового поколения нередко используется в течение недели при лечении осложненного бронхита или бронхолегочного воспаления, а макролиды часто назначаются для начальной терапии.

Внутривенные инъекции вводятся струей шприца или капельно. При бронхите антибиотики можно вводить путем инъекции в вену.

Таблетки, капсулы и свечи

При лечении бронхита также используются препараты в форме таблеток:

• антибиотики;
• противовоспалительное и жаропонижающее;
• отхаркивающие и муколитики.

Чаще всего в форме капсул или таблеток можно принимать такие антибиотики, как защищенные пенициллины, макролиды. В зависимости от симптоматики бронхита, изолированного возбудителя, врач назначает тот или иной препарат. Таблетки от бронхита следует принимать от 7 до 14 дней.

Разжижающие мокроту таблетки на основе амброксола применяют при любом типе бронхита, при обструктивном бронхите — параллельно с бронхолитиками. Влажный кашель лечится ацетилцистеином, который выпускается в форме растворимых таблеток. Препарат увеличивает объем мокроты, что способствует открытию бронхов

Его осторожно используют на препятствиях

Таблетки на травах сочетают в себе разнонаправленное воздействие на мокроту и кашель. Средство нормализует движение эпителия предсердия, мягко увеличивает объем мокроты, подавляет воспаление. К ним относятся:

• таблетки термопсиса;
• с корнем алтея;
• леденцы из солодки, леденцы с имбирем;
• с примулой и тимьяном.

Чтобы снизить температуру, используйтетаблетки на основе парацетамола или ибупрофена. Лечения лихорадки при бронхите можно добиться с помощью ректальных суппозиториев. Такая форма приема особенно актуальна для детей, а также для людей с заболеваниями желудка. Эти вещества быстро всасываются из прямой кишки, не затрагивая желудок. Парацетамол, ибупрофен в свечах позволяют быстро и эффективно снизить температуру тела.

Некоторые лекарства от бронхита взаимодействуют друг с другом как положительно, так и отрицательно для пациента. Например, муколитический амброксол при приеме с антибиотиками пенициллина, цефалоспорина и макролидов способствует их большему проникновению в ткань легких, что ускоряет выздоровление. Такое сочетание поможет быстро вылечить бронхит даже при стандартном антибактериальном лечении.

Абсолютно все отхаркивающие средства и муколитики нельзя сочетать с противокашлевыми препаратами (содержащими кодеин). Такие комбинации могут привести к застою бронхиальной мокроты, усилению бактериального роста и пневмонии.

Антибиотики

Бронхит и ОРЗ, на фоне которых он развивается, не являются показанием для назначения антибактериальных средств. Это связано с тем, что бактериальная инфекция у детей в большинстве случаев является вторичной по отношению к бронхиту. Поэтому антибиотики применяют только при наличии строгих показаний.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает следующие критерии антибактериальной терапии респираторных инфекций у детей:

• кашель;
• сужение межреберных промежутков;
• отказ от еды;
• тахипноэ (учащение дыхания) у детей в возрасте до 1 года более 50 ударов в минуту и ​​у детей старше 40 лет.

Помимо рекомендаций ВОЗ, есть дополнительные постсоветские показания:

• глубокая недоношенность;
• родовая травма;
• гипотрофия;
• госпитализация;
• Высокая температура (39 o C и выше);
• лабораторное подтверждение бактериальной инфекции;
• симптомы сильного воспаления в анализах крови (лейкоцитоз, ускоренный индекс седиментации);
• Расширениеи медленное прогрессирование болезни.

Перечисленные показания не являются исчерпывающими. В любом случае решение о назначении антибиотиков принимает врач, учитывая все особенности пациента и его заболевания.

Список лучших и самых эффективных названий антибиотиков в педиатрии:

Группа

Название препарата

Эффект
внимание

1) ампициллин (Ампициллин),

2) Амоксициллин.

1) Амоксиклав (Амоксиклав),

2) Аугментин,

2) Цефуроксим аксетил,

3) Цефаклор,

2) эритромицин (Erythromycin),

3) кларитромицин (Clarithromycin),

4) Мидекамицин,

5) хемомицин (Hemomycin),

2) левофлоксацин (Levofloxacin),

3) Офлоксацин,

4) моксифлоксацин (Moxifloxacin),

Ваш врач решит, какой антибиотик лучше всего подходит для вашего ребенка

Важно добросовестно соблюдать график, время и дозировку

Несоблюдение правил приема антибиотиков может привести к развитию лекарственной устойчивости у бактерий, что в будущем может привести к тому, что процесс станет хроническим и потребуется больше «тяжелых» антибиотиков.

Требуется полный курс антибактериальной терапии даже после клинического улучшения (без симптомов).

Укрепление иммунитета и профилактика

Для повышения иммунного статуса бронхолегочной
системы врачи рекомендуют курсовой прием иммуномодуляторов: Бронхо-мунал, Рибомунил,
Ликопид. Препараты активизируют клеточный и гуморальный иммунный ответ органов
дыхания.

К превентивным мерам относятся:

• Изменение пищевых привычек – ежедневное
  употребление круп, свежих овощей, фруктов, ягод.
• Систематические занятия плаваньем,
  йогой, дыхательной гимнастикой.
• Отказ от никотиновой зависимости,
  контроль над алкогольными напитками.
• Своевременное лечение респираторных
  инфекций.
• Регулярное пребывание на свежем воздухе,
  проветривание помещения (дома, на работе).
• Предупреждение переохлаждений.
• Вакцинация против гриппа.

При эпидемии гриппа показан профилактический прием
противовирусных средств.

Posted by Андрей Титов

Врач общей практики, стаж 10 лет.
Образование:
2005 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (лечебное дело).
2012 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (врач общей практики).

Сиропы и микстуры

В виде сиропов, суспензий и смесей бронхит лечат:

• антибиотики;
• отхаркивающие и муколитики;
• средства от кашля;
• жаропонижающие и противовоспалительные средства;
• бронходилататоры.

Почти все противомикробные средства от бронхита выпускаются в виде порошка для диспергирования. В большинстве случаев такая форма отпуска необходима детям и пожилым людям. Пенициллины, макролиды, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения можно использовать в виде суспензии.

Противокашлевые препараты — отхаркивающие и муколитики — чаще всего смеси и сиропы. Их следует принимать при наличии липкой, трудно отделяемой мокроты с целью ее разжижения, ускорения движения ресничек бронхов. Если кашель очень сухой, муколитические препараты не помогут.

В состав смесей и сиропов входят такие травы, как термограф, тимьян, плющ, солодка, исландский мох, тимьян и многие другие. Растительные противокашлевые препараты обладают муколитическим и отхаркивающим действием, а также противовоспалительными и антибактериальными свойствами:

Жаропонижающие сиропы содержат парацетамол. Также доступны суспензии ибупрофена.

Бактериофаги

При лечении хронического бронхита, и в частности при профилактике обострений, используются иммунобиологические препараты — бактериофаги. Эта форма препарата представляет собой вирус с уникальным свойством: способность интегрироваться в определенные бактерии и уничтожать их. Если бронхит бактериального происхождения, причина которого была определена путем выделения микроорганизма из мокроты, бактериофаг против него может помочь вылечить его:

• Стрептококк;
• стафилококк;
• Клебсиелла;
• Синегнойная палочка;
• Кишечная палочка.

Местные средства, которые помогают лечить бронхит, включают раздражающие мази. В их состав входят лечебные масла (эвкалиптовое, скипидарное, гвоздичное), а также вещества, которые подключаются к рецепторам кожи и отвлекают сильный кашель, усиливая кровоток — камфора, ментол.

Разновидности бронхита

Классификация видов отражает семь факторов
происхождения, развития и течения патологии:

• Патогенез — первичное или вторичное
  заболевание.
• Клиническая форма — острый или
  хронический процесс.
• Тяжесть течения — легкая, средняя,
  тяжелая.
• Глубина поражения — очаговое или
  диффузное воспаление
• Морфологические изменения – атрофическое
  поражение (истончение эпителия) и гипертрофическое (утолщение эпителиальной
  ткани)
• Функциональность вентиляции — наличие,
  либо отсутствие обструкции (закупорки) бронхов.
• Характер воспаления – катаральный
  (простой), гнойный, фибринозный, геморрагический.

Характеристика воспалительного процесса определяется
по составу отделяемого секрета (мокроты). При геморрагическом бронхите в
секрете присутствуют примеси крови, при фибринозном воспалении – белок
(фибрин), при гнойном поражении – гнойные массы. 

Противовоспалительные

Длительный прием антибиотиков, а в некоторых случаях с первых дней терапии, приводит к развитию дисбактериоза (расстройства пищеварения, вызванные поражением микрофлоры кишечника). Это нарушение может привести к тяжелым последствиям, особенно у детей. Поэтому такие заболевания следует предотвращать, употребляя продукты, богатые полезными бактериями (чаще всего молочные продукты с приставкой «био») или лекарственные препараты (пре- и пробиотики).

Препараты этой серии относятся к патогенетической терапии. Они разрушают звенья патологических процессов, что приводит к снижению интенсивности воспалительных явлений.

Что делать, если не помогает?

фитонциды, вырабатываемые хвойными деревьями, а также содержащиеся в чесноке.

Если бронхит не улучшается с помощью антибиотиков, следует исключить следующие обстоятельства и состояния:

Назначенный препарат не действует на микроорганизмы. Это происходит при приеме неправильного антибиотика, неполной диагностике и недостаточном анализе симптомов. В результате нанесенное антибактериальное средство не подавляет рост и размножение бактерий. В таких случаях рекомендуется провести подробное общее исследование крови для определения степени воспаления и сдвига лейкоцитарной структуры. Также выполните бактериальный посев мокроты на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. Чаще приходится назначать антибиотик другой группы.

Устойчивость микроорганизмов к применяемому антибиотику. Это происходит, когда бактерии обладают естественной устойчивостью к препарату, а также когда заранее прописаны противомикробные препараты. Если антибиотик принимался слишком часто в последние месяцы из-за других заболеваний или рецидивирующего бронхита, эффективность антибиотика снижается.

Если его принимают нерационально, не соблюдая предписанный режим. Антибактериальные средства следует принимать в дозе, которая соответствует весу пациента, степени тяжести течения бронхита. Пить или давать лекарства через равные промежутки времени в течение дня, а не дня. Лечение не следует прекращать или прекращать преждевременно.В этих условиях при лечении бронхита антибиотики не помогают, у бактерий вырабатывается иммунитет, и болезнь становится труднее лечить.

Антибактериальный препарат назначают нерационально. Поэтому при вирусном, аллергическом, обструктивном, астматическом бронхите эти препараты не помогут. В таких случаях необходимо провести специальные исследования для подтверждения другой этиологии бронхита: тест на иммуноглобулин Е, спирогограмму, тесты на аллергию

Важно собрать повторные аллергологические анамнезы, чтобы исключить воздействие профессиональных вредностей, курение, наследственную предрасположенность.

Осложнения бронхита развились и требуют пересмотра лечения, рентгенологической диагностики. Например, постоянный жар и кашель могут быть признаком бронхита и пневмонии.

При наличии кашля и сохранении температуры более 3 недель в первую очередь следует исключить туберкулез, а также ВИЧ и новообразования, инородное тело.